家庭成员感染幽门螺杆菌，如何检测和治疗？

幽门螺杆菌是导致消化性溃疡和胃癌的主要原因。

世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌（Hp）列为一类致癌物，认为78%的胃癌可归于其造成的慢性感染。

除了胃癌，幽门螺杆菌还能引起多种胃病。

我国是胃癌高发国家，国民的Hp感染率超过50%。

我的家人已经检测出有Hp感染，该如何根除治疗呢？

我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出的治疗方案适用于家庭成员Hp的根除。

感染者本人和家庭成员的Hp根除方案应该没有原则上的不同，除非家庭成员有基础疾病或一些其他的抗衡因素导致不适合治疗。目前我国推行的Hp根除方案已经很成熟，在县、市级医院和社区医院都可以按照标准方案治疗。一般是采用“四联”方案，疗程10或14天，根除率可以达到90%或以上。“四联”方案包括“二加二”模式，即包括抑酸剂和铋剂、加两种抗生素。抑酸剂是包括各种以“拉唑”类药物为代表的PPI（质子泵抑制剂），如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑等，近期有一种新的抑酸剂-钾离子泵抑制剂（P-CAB，伏诺拉生）也可能会加入Hp根除方案中。抗生素里有公众熟知的阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等，还有一些不太常用但对Hp耐药率低的抗生素如呋喃唑酮、四环素等。最近证实一种大剂量、高频次的PPI+阿莫西林二联疗法也有很好的根除效果，但对阿莫西林过敏的患者不适用。患者治疗前需要经医师处方，以免用错药物和引起不必要的副作用。

我的家人第一次根除Hp就失败了，接下来该如何治疗？

Hp首次治疗即根除的理念适用于家庭成员Hp感染的治疗。

尽管上述治疗方法提到了四联方案根除Hp的成功率很高，但首次用药一般都选用经验性的方案，也有一定的失败概率（5%-10%）。因此，在为家人首次治疗Hp选择根除方案时，需要依从医生的建议，尽量选择家人以前没有用过、Hp对其耐药可能性小的抗生素，努力提高首次根除率，充分体现治疗方法和Hp之间的“首战即胜利”理念。首次根除失败容易导致细菌耐药的产生，使再次治疗时的用药选择范围缩小。当然，即使首次治疗失败也不能灰心，现在医生手里还有“药敏试验”这个武器，可以把Hp从患者胃黏膜中选择性地培养出来，再用药敏试验检测究竟哪些抗生素对胃内Hp有杀菌作用，这也是目前流行的“精准治疗”方式，相当于为患者“量身定做”的治疗方案，可以避免多次治疗失败。但其缺点是费用稍高、耗时较长和步骤繁琐。

我如何为我的家人选择合适的Hp检测方法？

尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测适用于家庭成员的Hp检测。

目前Hp的检测方法均比较成熟，可靠性好，检测非常便捷。通常包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测，不需要做胃镜，也没有痛苦和不适。尿素呼气试验的检测较为便捷，准确度最高，通常分为碳-13和碳-14尿素呼气试验（¹³C、¹⁴C-UBT）两种，只要空腹服用一种试剂，然后呼气1或2次，半小时内就可以知道检测结果。但尿素呼气试验检测前不能近期使用过抗生素（1月内）、PPI（2周内）或某些中药等。检测还会因为胃内有残留食物、胃部分切除术后、胃黏膜严重萎缩等导致胃黏膜Hp 菌量少而干扰检测，可能出现假阴性和假阳性结果。血清抗体和粪便抗原检测则不受以上因素影响，但血清抗体无法确认检测时是否目前有Hp感染或是既往的感染。口腔菌斑或唾液的Hp检测具备简便、快速的特点，有望用于家庭成员入户检测的初筛手段，只是准确度稍低。因此，必要时需要多种方法结合使用，以做出正确的诊断。

以上内容摘自《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021）》